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宫颈病变切缘阳性怎么办
来源: 呼和浩特友谊医院 点击: 日期:[2018-06-07 13:02:49]
 

  宫颈病变是宫颈上皮内瘤变(CIN)或称宫颈癌前病变,反映了宫颈癌发生、发展的连续过程,时间相对较长,是宫颈癌防治的重要阶段。高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是CIN的主要致病原因,所以说CIN是可以预防和治疗的。

宫颈病变治疗后近期并发症主要包括术中/术后出血、术后感染以及切缘阳性相关的病变复发或持续存在的风险;远期并发症包括宫颈管狭窄、宫颈机能不全及对妊娠结局及分娩的影响。对上述并发症应分别进行及时有效的预防处理,避免对患者造成进一步的伤害。

 

1. 出血的防治:

 

宫颈锥切术难以避免术中、术后的出血,出血原因主要包括:术前、术后宫颈局部存在感染,创面范围大,深度大,术中止血不彻底,术后创面结痂脱落。而术前对阴道感染性疾病以及宫颈感染评估不充分,是术中出血的重要原因,故宫颈锥切前应进行生殖道病原体检测,有感染者先治疗感染后,再治疗宫颈病变。目前,暂无证据支持预防性使用抗菌药物可预防宫颈病变处理术后感染,临床实践中可参考术前评估情况应用抗菌药物。

 

2. 切缘阳性的治疗:

 

随访:术后 4~6 个月复查宫颈细胞学及 HPV;二次锥切:随访发现病变持续,或不能规律进行阴道镜随访者,需行二次锥切;切缘阳性的 CIN2/CIN3 或病变范围>50% 周长者,也可选择再次锥切;全子宫切除术:再次锥切不可行时,可采用全子宫切除术。

 

3. 宫颈管狭窄的防治:

 

在保证切净病变的基础上,尽量缩小切除范围;经血排出不畅时,可扩张宫颈帮助经血排出;存在宫颈狭窄的宫颈病变治疗后女性妊娠按高危妊娠管理,依据产科指征确定分娩方式,应时刻注意宫颈裂伤风险。

 

4. 宫颈机能不全的防治:

 

宫颈长度是对宫颈机能进行有效衡量的关键,宫颈锥切术后宫颈过短时,患者会出现宫颈机能不全,但这并不是行预防性宫颈环扎术的指征,仅对具备指征者行宫颈环扎术。

 

5. 不良妊娠结局的防治:

 

宫颈锥切术对妊娠结局的影响,受锥切术式、深度和范围及手术至妊娠间隔的影响。术后 6~12 月考虑再次妊娠为宜。

宫颈病变切缘阳性怎么办

  主要症状:大多数患者无明显症状,可以出现白带增多、血性或水样分泌物、不规则或接触性出血等。

  健康教育及指导:

  一、 注意性卫生,预防HPV感染就可以预防CIN和宫颈癌。

  二、 早期诊断,早期治疗。定期筛查细胞学(传统巴氏涂片/CCT/TCT)或HPV-DNA检查,出现异常遵医嘱复查或行阴道镜检查、活体组织检查和病理组织学诊断。

  三、 宫颈病变的治疗

  根据病情可选择以下治疗方案:

  1、观察、物理治疗、随访

  2、微创手术治疗如LEEP或TCRC等

  3、冷刀锥切术(CKC)或全子宫切除术。

  四、 HPV疫苗是最有希望的预防和治疗手段。

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